전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업

제출서류 Check list 및 신청 방법

□ 제출서류

No	제 출 서 류	제출부수
1	사업 신청서 및 계획서 【서식 제1호】 ※ 견적서 (비교견적) 및 위탁시 위탁사업자 사업자 등록증 첨부	원본 1부 사본 6부
2	사업자등록증	사본 1부
3	법인등기부등본(법인인 경우에 한함)	사본 1부
4	최근 2년 결산 재무제표(2017년도, 2018년도) - 국세청이 발급한 표준재무제표증명원 또는 공인회계사 또는 세무사가 발행(확인)한재무제표확인서/ 업력 1년이 되지 않은 기업은 과세표준증명원 제출	사본 1부
5	최근 2년 4대보험 사업장 가입자 명부(2017년도, 2018년도)	사본 1부
6	국세 납세증명서 ※ 국세청 홈택스(www.hometax.go.kr) 에서 발급가능	원본 1부
7	지방세 납세증명서 ※ 민원24(minwon.go.kr) 에서 발급가능	원본 1부
8	사업참여 및 중복지원금지 확약서, 중복지원검토확인서【서식 제2호】	원본 1부
9	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 【서식 제3호】	원본 1부
10	청렴서약서【서식 제4호】	원본 1부
11	신청기업 자체 점검표【서식 제5호】	원본 1부
12	민간부담금출자 확약서【서식 제6호】	원본 1부
13	(해당시) 입주계약(협약)서 및 (부동산 매매계약 등) 투자증빙서류	사본 1부

* 사본은 원본 대조필 날인 할 것.

□ 작성 및 제출 시 주의사항

- KSIC는 평가위원 섭외 및 통계기준이 되므로 정확히 작성 하시기 바람.

- 반드시 신청서 서식을 사용하여 작성 및 제출

- 신청서는 A4 용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호 기입

- 제본 또는 바인딩하여 제출하지 않음(스테이플러 사용금지)/ 집게사용요망

☞ 제출서류는 반환하지 않으며, 서류의 기재된 내용이 사실과 다르거나 허위로 판명되었을 경우 이로 인한 모든 책임은 과제 신청자에게 있으며, 선정이 취소될 수 있습니다.

【서식1호】

접수번호											KSIC
전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업 신청서
지원분야	□ 해외전시회 참가지원(공동홍보관)
기 업 현 황	기 업 명										대 표 자
	사업자번호										법인등록번호
	설 립 일										기업형태	□ 법인 □ 개인
	업 종										주 생 산 품
	입 주 현 황	□ 입주 (입주일 201 . . ) □ 입주예정 (예정일 201 . . )
	주 소	주소( - ) 본사 주소 ( - ) ※국가혁신클러스터 내 소재 주소로 작성하며, 본사가 타지역일 경우 작성
	연 구 조 직	□ 연구소				□ 전담부서		□ 없음			홈페이지
	매출규모 (단위 확인!	구분		매출액 (단위:백만원)			수출액 (단위:천불)				종업원수	`17년: 명
							직접		간접
		`17년										`18년: 명
		`18년
												`19년: 명
		`19년 (예정)
총 괄 책 임 자	성 명/직 위										부 서
	전 화	□ 사무실 :									□ 휴대폰 :
	이 메 일
실 무 담 당 자	성 명/직 위										부 서
	전 화	□ 사무실 :									□ 휴대폰 :
	이 메 일
사업기간	협약일 ～ 2019. 10. 31.
사 업 비 (단위:원)	지원금		기업부담금							총사업비				비 고
														VAT 별도
본 기업은 한국전기산업진흥회에서 시행하는 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업에 신청하고자 사업계획서를 제출합니다. 아울러 동 자료를 통해 한국전기산업진흥회의 지원사업 선정에 따른 평가를 받음에 동의하며, 평가결과에 따를 것에 동의합니다.
2019년 월 일 기 업 명 : O O O (직인) 대표이사 : O O O (인) 한국전기산업진흥회장 귀하

2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D) 사업계획

지원분야	□ 해외전시회 참가지원(공동홍보관)
과 제 명	2019 베트남 한국스마트전력에너지 전시회 참가지원
사업기간	협 약 일 ~ 2019년 10월 31일까지
기 업 명
총사업비 (단위:원)	구분	지원금	기업부담금	총사업비
	계
	해외전시회 참가지원

사업유형	희망지원분야	지원내역	지원한도
에너지신산업	□ 해외 전시회 참가 지원 (공동홍보관)	- 2019 베트남 한국스마트전력에너지 전시회 참가지원(공동홍보관), 부스비 및 제품 운송비 등 지원 - 전력기자재 수입 유망 해외 바이어를 초청 및 매칭을 통해 구매 성과 창출 기여 수출상담회 개최 등 지원을 통해 새로운 공급처 확보 기회 제공	최대 7백만원 내외
		계	만원

작성 및 제출 방법

1. 접수기간 및 제출서류

❍ 제출서류 : 사업계획서, 견적서(비교견적 포함) 등 7부 (원본 포함)

❍ 접수방법 : 방문 또는 우편접수(제출 서류가 미비 할 경우 접수 불가)

❍ 접 수 처

- 주  소 : (우58324)전남 나주시 그린로 370 에너지밸리기업개발원 211호 경영기획팀

- 담당자 : 김다은 사원 (Tel:(070)4825-1135/ E-mail: dekim221@evedi.or.kr)

2. 지원 신청서 규격

❍ 작성 워드프로세서 (국문 : □글 2002 이상)

❍ 본문 13포인트, 줄간격 180, 휴먼명조체 기본, 개조식으로 작성

❍ 용지여백 : 위쪽 20, 아래쪽 20, 왼쪽 20, 오른쪽 20, 머리말 0, 꼬리말 0

❍ 지원 신청서 분량 : 10쪽 내외 (첨부문서 등 기타부분은 제외)

❍ 하단에 해당 쪽수를 기재

3. 지원 신청서 작성요령

❍ 공고 및 사업안내 자료를 숙지한 후 작성

❍ 인용자료 및 데이터에는 반드시 출처 명시하시고, 계획서의 설명을 보충하기 위해 사진 또는 도면이 있을 경우 첨부요망

❍ 비율 산정 시에 소수점 첫째 자리까지 기재 (둘째 자리에서 반올림)

❍ 사업비는 원 단위로 기재하며 부가세 별도(기업부담)로 작성 (백원 단위이하 절사)

❍ 사업신청서의 내용은 명확한 용어를 사용하여야 하며, “~를 제공할 수도 있다,

~이 가능하다, ~을 고려하고 있다” 등과 같은 모호한 표현은 사업신청서 평가 시

불가능한 것으로 간주

4. 기타

❍ 기업현황과 관련하여 추후 증빙자료 요청 가능

❍ 제출된 서류는 일절 반환되지 않음

❍ 작성요령(파란색 글씨)은 반드시 삭제 후 제출

지원분야	□ 해외전시회 참가지원(공동 홍보관)
과 제 명	2019 베트남 한국스마트전력에너지 전시회 참가지원

1. 사업수행계획

제 품 명	(해외 전시회 참가 지원받을 제품명) ※복수기재 가능
1) 목적 및 필요성
(본 사업 추진 목적 및 사업이 필요한 이유)
2) 추진방법 및 전략
(본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진하고자 하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술)

2. 신청제품의 개요

1) 제품 설명
(제품특성 및 설명/ 제품개발을 위한 선행 연구 등/참고사진 등)
2-1) 제품의 경쟁력
(타사와의 비교 경쟁력)

2-2) 참고사진
<사진 1>			<사진 2>
3) 시장현황
구분	시 장 현 황
국내

국외

4) 목표 및 내용
가. 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표 및 내용 나. 정량적 성과물 (MOU, NDA계약, 수출계약 달성 등)

3. 그간 추진 활동

○ 특허취득현황(최근 3년)

번호	특허․프로그램명	국가명	출원 등록일	출원․등록번호	비고

○ 인증 취득 실적(최근 3년)

번호	인증명	국가명	등록일	인증번호	비고

○ 전시회 참가실적(최근 3년)

전시회 참가경력 (최근3년간)	※ 국내외 전시(박람)회, 비즈니스 상담회, 투자무역사절단 등의 참가경력
	국내	□ 없음		□ 1～2회		□ 3～4회		□ 5회 이상
	국외	□ 없음		□ 1～2회		□ 3～4회		□ 5회 이상
전시회 참가실적 (최근3년간)	※ 전시회 참가를 통한 대표할만한 주요실적 (판매(예정)계약 건수/금액, 수출(예정)계약 건수/금액 등)
	전시회명		개최연도		개최국가/도시		주요실적

○ 기타 마케팅 관련 실적

4. 추진체계 및 일정

추 진 내 용	추 진 일 정																								비고
	0월				0월				0월				0월				0월				0월
1.
2.
3.
4.
5.

5. 결과활용 및 기대효과

○ 결과활용 계획

- 사업완료후 사업결과를 가지고 추진할 일정(획득할 인증, 특허, 참가할 전시회등)

-  향후 사업결과를 바탕으로 진출할 국가 및 시장 등 상세히 서술

○ 기대효과

구 분	참여 전	참여 후
총매출증대 예상금액	백만원	백만원 ( % 신장)
총수출증대 예상금액	백만원	백만원 ( % 신장)
총고용 인원	명	명 ( % 신장))
예상 계약수	건	건
잠재 거래처 발굴	명	명 ( % 신장)

6. 소요비용 산출

구 분(항목)	산출내역	금 액(원)
합 계

※ 산출내역 증빙 서류 제출 : 견적서 사본(원본 대조필) 등

※ 과제선정 시 원가분석 의뢰용으로 활용할 예정이므로 상세한 증빙요망, 인건비 산정 불가.

【서식 2호】

2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업 사업참여 및 중복지원금지 확약서
사 업 명	2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업
과 제 명	2019 베트남 한국스마트전력에너지 전시회 참가지원
기업현황	기업명		대표자명
	사업자등록번호		업체형태	□ 법인 □ 개인
총괄책임자	성 명		전화번호
	부서명		E-mail
○ 2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업 지원신청을 위하여 제출한 계획서의 과제내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 의거하여 사업 참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다. ○ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확약합니다. 붙임 2-1 정부사업 중복지원 검토 확인서 2019년 월 일 (기업명) (대표이사) (인) 한국전기산업진흥회장 귀하

【서식 2-1호】 중복지원 검토 확인서

정부사업 중복지원 검토 확인서

No	사업명	과제명	지원기관	사업기간	정부지원금(원)
1
2
3
4
5

※ 최근 3년 이내, 정부(지자체), 공공기관 등으로부터 선정되어 유사한 내용으로 자금을 지원받은 기록 모두 기입

※ 사업을 수행하였음에도 불구하고, 허위사항이 발견될 경우 선정취소 및  보조금 환수 조치

【서식 3호】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

	한국전기산업진흥회(이하 “비영리법인”이라 함)은 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	<개인정보 수집·이용에 대한 동의> 1. 개인정보의 수집․이용 목적 - 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 필수 정보 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 - 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가) □ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?
	선택정보	동의함		□			동의하지 않음			□
	<개인정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 산업통상자원부, 중소벤처기업부, 전라북도 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위, 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 시 까지 5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다. □ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
	동의함		□		동의하지 않음				□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2019년       월        일       신청인                    (서명)

한국전기산업진흥회장 귀하

【서식 4호】

청렴 서약서

「2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업」과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 한국전기산업진흥회 및 관련기관은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 한국전기산업진흥회 및 관련기관에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련기관으로부터 금품․향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속 합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 한국전기산업진흥회 사업참여 제한, 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2019년   월    일

위 신청인   업체명 :

대표자 :               (인)

한국전기산업진흥회장 귀하

【서식 5호】

신청기업 자체 점검표

신청기업 해당여부(제출일 기준) 자가 점검사항		해당여부 (O,X)
1. 신청자격(필수) : 전남 소재 중소·벤처기업
2. 지원자격 제외 대상(필수)
	• 기업의 부도
	• 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
	• 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
	• 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.)
	• 사업개시일로부터 3년이 경과하고 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 한다.) 이때, 접수마감일 기준으로 사업개시일로부터 3년이 경과하지 않은 기업의 경우는 적용제외.
	• 최근 결산 기준 자본전액잠식
	• 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”
	• 지원의 목표 및 내용이 기개발/기지원 과제와 중복된 경우
	• 국가연구개발사업 참여제한 중인 자 또는 기관(기업)이 참여하는 경우
	• 타 지역으로 이전 예정 기업(사업종료일 기준 타지역으로 이전 시 지원금 지급 불가)

2019년   월    일

위 신청인   업체명 :

대표자 :               (인)

한국전기산업진흥회장 귀하

【서식 6호】

민간부담금출자 확약서

사   업   명

2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업

과   제   명

주 관 기 관

대  표  자

총괄책임자

위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위해 주관기관 민간부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구 분		금 액 (단위 : 천원)
현금출자 금액	출 자 금 액
	주요출자내용

2019년    월    일

(기업명)                    (대표이사)

(인)

한국전기산업진흥회장 귀하

[서식 7호]

공급기업 성실이행 확약서

과 제 명

사업기간

선정기업

공급기업

위 『2019 전라남도 국가혁신클러스터지원(비R&D)사업』 과제 수행을 위하여 제출한 기업지원사업 신청‧수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제가 성공적으로 수행될 수 있도록 신의와 성실로 업무를 수행하며 한국전기산업진흥회의 지원 절차에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다.

만일 당사의 사정으로 과제수행을 완료하지 못하거나 실패할 경우 한국전기산업진흥회의 조치에 적극적으로 협조하고, 부정한 방법이 있을 경우 모든 책임을 감수할 것을 확인합니다.

2019년  월   일

(수행자)	공급기업 :		대표이사		(인)
(확인자)	선정기업 :		대표이사		(인)

한국전기산업진흥회장 귀하