[별지 제1호 서식]

금융기관장 융자지원 (담보)확인서

❏ 업체현황

업체명				대표자
주 소
사업자등록번호			전화	사무실
				휴대폰

❏ 신청내용

신청분야	융자 신청금액	은행장 추천금액
□ 기술개발분야 □ 수출(원부자재)지원분야	백만원	백만원

※ 은행장 추천금액은 담보심사 후 융자지원 가능액을 기재하되, 은행장 추천금액이 융자신청금액 미달 시 확인서로서의 효력이 없음

❏ 담보물 심사결과(동산 또는 부동산 등)

담보물권	소유자 (관계)	소재지	금 액 (백만원)	비 고

※ 담보물이 보증서(신보, 기보) 또는 신용일 경우 비고란에 별도 표시

❏ 융자취급 은행 채권심사 확인

은 행	지 점	직 책	담당자	연락처

상기 내용과 같이 융자신청을 위한 사전 담보심사 결과를 제출합니다.

201  .    .     .

은행장(지점장) :                    (직인)

한국전기산업진흥회장 귀하

※ 본 확인서는 기금선정심사의 자료로만 사용되며, 선정후 진행되는 은행의 본사의 정식 여신심사로 변동되는 내용은 사전심사를 진행한 은행(지점)은 책임이 없습니다.

※ 본 확인서를 허위작성하여 선정된 업체에 대해서는 참여제한 및 제재조치(한국전기산업진흥회 및 한국전력공사 과제), 기금환수 등의 불이익을 받을 수 있습니다.